心臓・血管内科/循環器内科
助教
TAVI指導医（SAPIENシリーズ、CoreValveシリーズ）
TAVI実施医（Navitor）

廣瀬 優

TAVI とは？

大動脈弁狭窄症に対する新しい治療法で、カテーテルを用いて大動脈弁を人工の弁と置き換える治療法です。75歳以上の方やこれまでその他のご病気で手術に耐えられないと判断された方を対象にお胸を切らずに手術ができる治療方法となります。当院は栃木県内でいち早く2015年よりこの治療法を開始しました。太ももの付け根の太い動脈からカテーテルを通す「経大腿動脈アプローチ」が大部分を占めますが、血管の状態によってその他の箇所からアプローチが可能です。大腿から治療を行なった場合、傷は1cm程度と体への負担が非常に少ないです。患者様に一番適したTAVI弁とアプローチ方法を提案させていただきます。

TAVI専門施設に認定され
透析患者さんにもTAVIができます

当院は2015年よりTAVIをはじめ、8年目であります2023年にTAVI専門施設に認定されました。それに伴い、これまで透析患者さんへのTAVIは適応外とされておりましたが、適応拡大がなされ当院も施行可能(SAPIENシリーズ)になりました。高齢であることや開胸手術が困難な方に、より侵襲度の低いカテーテル治療が選択肢に加わりましたので、お気軽にご相談下さい。 当院は様々な視点から術前に評価を行い、透析患者さんに適切な治療法を提供できるように努めて参ります。当院はハートチームで力を合わせ地域医療に貢献できるよう、より一層励んでいきます。

心臓・血管外科
助教
TAVI 実施医

手塚 雅博

外科医の視点から
大動脈弁治療を総合的に考えます❕

大動脈弁狭窄症に対するTAVI治療がその低侵襲性ゆえに脚光を浴びておりますが、一方で合併症の一つである房室ブロック(ペースメーカーが必要になります)、弁周囲逆流(TAVIでは必発で、重症度によっては心不全を引き起こします)が長期的に心臓にどう影響するか、TAVI弁の経年劣化（寿命）も定かではなく、TAVIをしたものの、人工弁不全のために大動脈弁置換術を余儀なくされた報告は本邦や海外から聞こえてきております。当院では患者様の年齢や併存疾患及び大動脈弁周囲の構造をCT検査で細かく測定し、専門知識を持った複数の医師でしっかりと評価・議論をして、本当にその患者さんにとって適切な治療は何なのか(TAVI、大動脈弁置換術)を検討致します。大動脈弁置換術となった場合でも、右小開胸での小さな手術創でアプローチが可能な場合もありますし、SAV in TAVをも考慮した大動脈弁置換術を行います。TAVIと大動脈弁置換術の両方の経験からハートチームで協議して最適な治療法を提案いたします。

TAV in SAVにより
2回目の手術が低侵襲になります❕

※TAV in SAV: 大動脈弁置換術を受けられた方へのTAVI これまで外科的大動脈弁置換術を行う場合、主に手術時の年齢と人工弁(機械弁/生体弁)のメリットとデメリットを考慮し、人工弁の選択を提案し手術を行って参りました。種類にもよりますが、外科生体弁にはメリットが多いものの、経年劣化（寿命）があります（10-15年程度）。今まで、生体弁を用いた大動脈弁置換術を受けられた患者さんが、生体弁の経年劣化のため再手術となった際は、再度大動脈弁置換術をする以外選択肢はありませんでした。再手術は初回手術時より大きなリスクが伴います。これに対して、生体弁の中にTAVIを入れてしまうことをTAV in SAVと言います。全ての患者さんで行うことはできませんが、より低侵襲に再治療を行うことができます。この方法も当院は栃木県でいち早く開始しました。人生100年時代となり、ますますこの治療は増えていくと予想されます。

心臓・血管外科
学内教授（アドバイザー）

柴崎 郁子

心臓・血管内科/循環器内科
講師（アドバイザー）
TAVI指導医（SAPIENシリーズ）

戸倉 通彰

心臓・血管外科
講師（アドバイザー）
TAVI 指導医 （SAPIENシリーズ、CoreValveシリーズ）

武井 祐介