| 様式番号 | 書 式 名 |
|---|---|
| 様式01 | 医薬品・医療機器の製造販売後調査依頼書 |
| 様式02 | 医薬品・医療機器の製造販売後調査実施申請書 |
| 様式03 | 医薬品・医療機器の製造販売後調査実施に関する決定通知書（依頼者宛） |
| 様式04 | 医薬品・医療機器の製造販売後調査実施に関する決定通知書（医師宛） |
| 様式05 | 医薬品・医療機器の製造販売後調査の実施に関する契約書 |
| 様式06 | 医薬品・医療機器の製造販売後調査中断（中止）報告書（病院長宛） |
| 様式07 | 医薬品・医療機器の製造販売後調査中断（中止）報告書（依頼者宛） |
| 様式08 | 医薬品・医療機器の製造販売後調査の変更依頼申請書 |
| 様式09 | 医薬品・医療機器の製造販売後調査の変更に関する決定通知書 |
| 様式10 | 医薬品・医療機器の製造販売後調査終了報告書 |
| 様式11 | 医薬品・医療機器の製造販売後調査終了に関する通知書 |
| 様式12 | 医薬品・医療機器の製造販売後調査実施費用に関する覚書 |
※新規申請時→様式①～⑤を作成して下さい
終 了 時→様式⑩～⑫を作成して下さい
〒321-1298
栃木県日光市森友145-1
TEL 0288-23-7000(代表)
FAX 0288-23-5000