練習問題（7）

■骨格筋関連の問題（２）＿上肢・下肢・骨盤底

１．全身の骨格筋図を用いて、矢印で指定された筋が何かを答えなさい。

（からだの構造と機能　図8.5, 8.6, 8.11, 8.12, 8.13, 8.21, 8.23, 8.24, 8.28, 8.30, 8.31, 8.33, 8.41, 8.43, 8.44, 8.45, 8.46, 8.47, 8.52をチェックすること！）

２．各体部（頭、頚、胸、腹、骨盤、背、上腕、前腕、手、大腿、下腿、足など）の骨格筋がどのような筋群に分類され、何という神経によって支配されているか答えなさい。また、その筋群に属する主な筋名を一つ挙げなさい。

• 筋群に関するプリントとシラバスを参照のこと。
• 大腿の場合の例を挙げると：
• 大腿伸筋・大腿屈筋・大腿内転筋の３つの筋群にわけられる。大腿伸筋の筋腹は大腿 thigh の前面にあって腰神経叢の枝である大腿神経に支配され、主に膝関節を伸展する。主要な筋としては、大腿四頭筋 quadriceps femoris がある。大腿屈筋の筋腹は大腿の後面にあり、仙骨神経叢の枝である坐骨神経に支配され、膝関節 knee jointを屈曲する。主要な筋としては、大腿二頭筋 biceps femoris がある。大腿内転筋の筋腹は大腿の内側面にあり、腰神経叢の枝である閉鎖神経に支配され、股関節 hip jointに作用し、大腿 thigh を内転させる。大内転筋 adductor magnus がこの筋群で最大の筋である。

３．次の基本事項を簡単に説明しなさい。

1. アキレス腱とは？
   • 踵骨腱 calcaneal tendon、下腿三頭筋の停止腱、踵骨に停止
2. 虫様筋とは？
   • 深指屈筋 flexor digitorum profundus (足では長趾屈筋)と指伸筋 extensor digitorum (足では長趾伸筋)の腱の間にあって、DIP関節・PIP関節の伸展およびＭＰ 関節の屈曲を行う中手筋（足では中足筋）
3. 骨間筋とは？
   • 背側骨間筋と掌側（足では底側）骨間筋があり、指(趾)の外転と内転を行う中手筋（足では中足筋）
4. 会陰筋とは？
   • 骨盤底（骨盤下口）を塞ぐ筋群、浅層の筋群と深層の尿生殖隔膜と骨盤隔膜からなる

４．特定の骨に付着する筋あるいは筋群を整理して答えなさい。

1. 鎖骨に付着（起始または停止）する筋は何？
   　　（頚の筋、胸の筋、背の筋、肩甲筋に分けて考える）
   • 頚の筋： 胸鎖乳突筋 sternocleidomastoid
   • 胸の筋： 大胸筋 pectoralis major、鎖骨下筋
   • 背の筋： 僧帽筋 trapezius
   • 肩甲筋： 三角筋 deltoid
2. 肩甲骨に付着（起始または停止）する筋は何？
   　　（頚の筋：１、胸の筋：２、背の筋：５、肩甲筋：６、上腕の筋：３、合計１７個ある）
   • 頚の筋：肩甲舌骨筋
   • 胸の筋：小胸筋 pectoralis minor、前鋸筋
   • 背の筋：僧帽筋 trapezius、広背筋 latissimus dorsi、菱形筋（大・小）、肩甲挙筋
   • 肩甲筋：三角筋 deltoid、棘上筋、棘下筋、大円筋、小円筋、肩甲下筋
   • 上腕の筋：上腕二頭筋 biceps brachii、上腕三頭筋 triceps brachii、烏口腕筋
3. 上腕骨に付着（起始または停止）する筋群は何？
   • 浅背筋（広背筋のみ）
   • 浅胸筋（大胸筋のみ）
   • 肩甲筋（６つ全部）
   • 上腕屈筋（上腕二頭筋は含まれない）
   • 上腕伸筋（２つ全部）
   • 前腕伸筋（外側上顆から起始する浅層の筋）
   • 前腕屈筋（内側上顆から起始する浅層の筋）
4. 骨盤に付着（起始または停止）する筋群は何？
   • 腹の筋： 前腹筋、側腹筋、後腹筋
   • 背の筋： 浅背筋（＝広背筋）、深背筋（＝固有背筋）
   • 寛骨筋： 内寛骨筋（＝腸骨筋）、外寛骨筋
   • 会陰筋： 尿生殖隔膜、骨盤隔膜
5. 大腿骨に付着（起始または停止）する筋群は何？
   • 寛骨筋： 内寛骨筋、外寛骨筋
   • 大腿の筋： 大腿伸筋(=内側・外側・中間広筋)、大腿内転筋（＝薄筋は除く）、大腿屈筋（＝大腿二頭筋短頭）
   • 下腿の筋： 下腿屈筋（＝腓腹筋、膝窩筋、足底筋）

５．肩甲骨と軸骨格との連結について、その連結に関与する筋を含めて答えなさい。

• 骨による連結：肩鎖関節（肩峰）−鎖骨 clavicle−胸鎖関節（胸骨 sternum）
• 筋による連結：浅胸筋（小胸筋 pectoralis minor、前鋸筋）、浅背筋（僧帽筋 trapezius、広背筋 latissimus dorsi、菱形筋、肩甲挙筋）、肩甲舌骨筋

６．日常行っている体の運動を分析して、その運動の解剖学における名称、関与する関節（構成する骨）・筋（支配神経）について考察しなさい。

• （上肢の運動）
  1. 腕を水平にする
     • 上腕 armの外転、肩関節 shoulder joint（肩甲骨 scapula・上腕骨 humerus）、三角筋 deltoid（腋窩神経）・棘上筋（肩甲上神経）
  2. 腕を水平から戻して下げる
     • 上腕 armの内転、肩関節 shoulder joint（肩甲骨 scapula・上腕骨 humerus）、大胸筋 pectoralis major（胸筋神経）、広背筋 latissimus dorsi（胸背神経）
  3. ひじを曲げて、ちからコブをつくる
     • 前腕 forearmの屈曲、肘関節 elbow joint（＝腕尺関節・腕橈関節、上腕骨 humerus・橈骨 radius・尺骨 ulna）、上腕二頭筋 biceps brachii・上腕筋（筋皮神経）、腕橈骨筋（橈骨神経）
  4. ひじをのばす
     • 前腕 forearmの伸展、肘関節 elbow joint（＝腕尺関節・腕橈関節、上腕骨 humerus・橈骨 radius・尺骨 ulna）、上腕三頭筋 triceps brachii（橈骨神経）
  5. 前腕を外向きにまわし、手のひらが上をむくようにする
     • 前腕 forearmの回外、上橈尺関節・下橈尺関節（橈骨 radius・尺骨 ulna）、回外筋 supinator（橈骨神経）、上腕二頭筋 biceps brachii（筋皮神経）
  6. 前腕を内向きにまわし、手の甲が上をむくようにする
     • 前腕 forearmの回内、上橈尺関節・下橈尺関節（橈骨 radius・尺骨 ulna）、円回内筋・方形回内筋（正中神経）
  7. 手のゆびを開く
     • 指 fingerの外転、中手指節関節 MP joint（中手骨 metacarpal bone・基節骨 proximal phalanx）、背側骨間筋・小指外転筋（尺骨神経）・短母指外転筋（正中神経）・長母指外転筋（橈骨神経）
  8. 手のゆびを閉じる
     • 指 fingerの内転、中手指節関節 MP joint（中手骨 metacarpal bone・基節骨 proximal phalanx）、掌側骨間筋・母指内転筋（尺骨神経）
• （下肢の運動）
  1. 太ももをあげる
     • 大腿 thighの屈曲、股関節 hip joint（寛骨 hip bone・大腿骨 femur）、腸腰筋 iliopsoas（腰神経叢の枝）
  2. 太ももをさげる
     • 大腿 thighの伸展、股関節 hip joint（寛骨 hip bone・大腿骨 femur）、大殿筋 gluteus maximus（下殿神経）
  3. またを開く
     • 大腿 thighの外転、股関節 hip joint（寛骨 hip bone・大腿骨 femur）、中殿筋 gluteus medius（上殿神経）
  4. またをとじる
     • 大腿 thighの内転、股関節 hip joint（寛骨 hip bone・大腿骨 femur）、大内転筋 adductor magnus・長内転筋（閉鎖神経）
  5. ひざをおる
     • 下腿 legの屈曲、膝関節 knee joint（大腿骨 femur・脛骨 tibia・膝蓋骨 patella）、大腿二頭筋 biceps femoris・半腱様筋・半膜様筋（坐骨神経）
  6. ひざをのばす
     • 下腿 legの伸展、膝関節 knee joint（大腿骨 femur・脛骨 tibia・膝蓋骨 patella）、大腿四頭筋 quadriceps femoris（大腿神経）
  7. つま先立ちをする
     • 足 footの底屈、距腿関節 ankle joint（＝足関節、腓骨 fibula・脛骨 tibia・距骨 talus）、下腿三頭筋（脛骨神経）
  8. つま先立ちをやめて、足先を上げる
     • 足 footの背屈、距腿関節 ankle joint（＝足関節、腓骨 fibula・脛骨 tibia・距骨 talus）、前脛骨筋 tibialis anterior（深腓骨神経）
  9. 足の小指がわをあげる
     • 足 footの外反、距骨下関節（距骨 talus・踵骨 calcaneus）、長腓骨筋・短腓骨筋（浅腓骨神経）

７．以下で指定した関節について、可能な運動、関節を構成する骨、関与する主な筋、その支配神経について答えなさい。

1. 肘関節 elbow joint： 肘の伸展・屈曲と前腕の回外・回内；humerus、 radius、 ulna；上腕二頭筋 biceps brachii・上腕筋 ・上腕三頭筋 triceps brachii・腕橈骨筋・回外筋・円回内筋・方形回内筋；筋皮神経・橈骨神経・正中神経
2. 股関節 hip joint: 股（または大腿）の伸展・屈曲と外転・内転と外旋・内旋；hip bone、femur； 大殿筋 gluteus maximus・腸腰筋 iliopsoas・中殿筋 gluteus medius・大内転筋 adductor magnus・内閉鎖筋 obturator internus；腰神経叢の枝（閉鎖神経など）と仙骨神経叢の枝（上殿神経、下殿神経など）
3. 膝関節 knee joint： 膝の伸展・屈曲；femur、tibia、patella；大腿四頭筋 quadriceps femoris・大腿二頭筋 biceps femoris・半腱様筋・半膜様筋；大腿神経と坐骨神経
4. 距腿関節 ankle joint： 足の背屈と底屈；tibia、fibula、距骨talus；下腿三頭筋（腓腹筋 gastrocnemius・ヒラメ筋 soleus）・前脛骨筋 tibialis anterior・後脛骨筋；脛骨神経と深腓骨神経

８．指の運動と神経麻痺について、知っていることを書きなさい。（猿手、鷲手、垂手）

• 筋群に関するプリントを参照のこと。
• 橈骨神経麻痺：　前腕伸筋の麻痺 → 回外不可、指の伸展不可 →下垂手 （各関節が屈曲して伸展不可）
• 正中神経麻痺：　橈側の前腕屈筋麻痺 → 示指・中指の屈曲不可、母指の対立不可 →猿手　（母指の対立不可、示指・中指の屈曲不可）
• 尺骨神経麻痺：　骨間筋、尺側の虫様筋の麻痺 → 薬指・小指のMP関節の過伸展とPIP・DIP関節の屈曲 →鷲手　（薬指・小指のＭＰ関節の過伸展）

　　　　図は、上から順に、猿手 ape hand、鷲手 claw hand、下垂手 wrist drop, drop hand を示す。